وسط عودة ظهور الكوليرا على مستوى العالم، يقاتل العالم ويداه مقيدة خلف ظهره.
تضاءل المخزون العالمي من لقاح الكوليرا عن طريق الفم – وهو إمدادات يصعب التنبؤ باحتياجاتها وتعبئتها على أي حال – إلى لا شيء تقريبًا بعد أن توقفت شركة تصنيع الأدوية الهندية التي أنتجت حوالي 15 بالمائة من الإمدادات العالمية عن إنتاج اللقاح العام الماضي. وفي حين تعمل شركات أخرى على إنشاء قدرة إنتاجية جديدة، فإن المخزون الآن غير موجود فعلياً. فالطلب كبير للغاية لدرجة أنه بمجرد إنتاج الجرعات، يجب شحنها على الفور إلى إحدى المناطق الساخنة الحالية للكوليرا في العالم.
إن هذه الأزمة مؤشر على مشكلة أكبر: الافتقار المستمر إلى الإرادة السياسية والاستثمار المالي للحد بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن الكوليرا.
وتزدهر الكوليرا في المناطق التي توجد فيها مياه ملوثة، وسوء الصرف الصحي، وحيث يعيش الناس في ظروف مزدحمة – مثل مدينة رفح، التي تضم حاليًا أكثر من مليون فلسطيني نزحوا بسبب الحرب الإسرائيلية على غزة. لم يتم اكتشاف الكوليرا هناك حتى الآن، حيث لا يمكن لأي شخص من خارج غزة جلبها، ولكن تفشي المرض سيكون كارثيا نظرا لتدمير نظام الرعاية الصحية في غزة وعدم إمكانية الوصول إلى السلع الإنسانية مثل المياه النظيفة والأدوية.
وينتشر المرض عادة عندما يقوم شخص مصاب أو أشخاص بتلويث مصدر للمياه عن طريق التغوط فيه أو بالقرب منه. يصاب الناس بالمرض بعد شرب المياه الملوثة، ويعانون من الإسهال الحاد والقيء، وهو ما يمكن أن يقتل الشخص المصاب في غضون يوم واحد دون علاج.
إنه مرض لا داعي للقلق بشأنه بعد الآن في البلدان الغنية التي تتمتع بالمياه النظيفة والبنية التحتية الجيدة للصرف الصحي. لكن حالات الكوليرا آخذة في الارتفاع في جميع أنحاء العالم الآن بعد فترة من الانخفاض من عام 2017 حتى عام 2021، وفقا لقائد فريق الكوليرا في منظمة الصحة العالمية، فيليب باربوزا. هناك حاليًا فاشيات نشطة للكوليرا في زامبيا وموزمبيق والسودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية وسوريا وإثيوبيا والصومال وزيمبابوي وهايتي.
وقال بول شبيجل، مدير مركز جونز هوبكنز للصحة الإنسانية، لموقع Vox: “بمجرد وجوده في هذه المواقف، بسبب الوضع السيئ للغاية للمياه والصرف الصحي والنظافة، يمكن أن ينتشر كالنار في الهشيم”.
ويموت ما يصل إلى 143 ألف شخص بسبب هذا المرض الذي يمكن الوقاية منه كل عام ــ وهو رقم قد يكون أقل من الواقع، لأن بعض البلدان لا تملك القدرة على اكتشاف أو تجميع البيانات عن حالات الكوليرا. ووفقاً لبعض المقاييس، أصبح المرض أكثر فتكاً لأن العديد من المصابين لا يحصلون على الرعاية الصحية الكافية. وتؤدي الفاشيات المتزامنة في جميع أنحاء العالم إلى إجهاد موارد قطاع الصحة العالمي للاستجابة.
قال محمد فضل الله، وهو طبيب مقيم في أوهايو ومتطوع مع منظمة أطباء بلا حدود واستجاب لتفشي الكوليرا المتعددة، لموقع Vox: “إنها طريقة مروعة حقًا للموت”.
وقال باربوزا إنه مع زيادة تفشي المرض والتدابير المضادة المحدودة، وخاصة اللقاحات، “نحن نتحدث عن مليار شخص معرضون للخطر” على المدى القريب. “وهذا هو التقليل من شأن. وهذا تقدير متحفظ للغاية.”
لماذا لا توجد جرعات كافية من لقاح الكوليرا؟
هناك عدد قليل من الأزمات المتقاطعة التي أدت إلى عودة الكوليرا ومحدودية قدرة العالم على مكافحتها. جاءت إحدى اللحظات المحورية في عام 2020، عندما أعلنت شركة شانثا (سانوفي الهند الآن)، وهي شركة فرعية مملوكة بالكامل لشركة الأدوية الفرنسية سانوفي ومقرها الهند، أنها ستتوقف عن تصنيع لقاح الكوليرا عن طريق الفم في نهاية عام 2022.
“لقد اتخذنا هذا القرار في سياق كنا ننتج فيه بالفعل كميات صغيرة جدًا مقابل إجمالي الطلب على لقاحات الكوليرا ومع العلم بأن الشركات المصنعة الأخرى للقاحات الكوليرا (الوافدين الحاليين والجدد) قد أعلنت بالفعل عن زيادة القدرة التوريدية في السنوات القادمة وقال سانوفي لصحيفة الغارديان في عام 2022.
وقالت الشركة في ذلك الوقت إنها شاركت المعلومات حول كيفية تصنيع لقاحها مع شركاء الصحة العامة مثل المعهد الدولي للقاحات (IVI)، الذي نقل تكنولوجيا اللقاح إلى الشركات المصنعة الجديدة.
لكن هذه الطوارئ لم تكن كافية لتعويض الإغلاق الكامل للشركة التي كانت تصنع حوالي 15 بالمائة من إمدادات اللقاح العالمية اعتمادًا على العام، كما قال جيروم كيم، المدير العام لـ IVI، لـ Vox. ولم يتبق سوى شركة تصنيع واحدة أخرى، وهي شركة EuBiologics الكورية الجنوبية، في السوق مع ارتفاع حالات الإصابة بالكوليرا على مستوى العالم.
وقال باربوزا: “لقد اتصلت منظمة الصحة العالمية (بسانوفي) عدة مرات لتطلب أولاً زيادة (إنتاج اللقاح)، وثانياً، الاستمرار، وثالثاً، تأجيل قرارها”. “لذلك جربنا كل الأشياء الممكنة والأساس المنطقي لشركة (سانوفي) هو: “أوه، لا، سيكون هناك مصنعون آخرون قادمون”.”
وفي رسالة بالبريد الإلكتروني إلى Vox، قالت سانوفي إن قرار الخروج من سوق لقاحات الكوليرا لم يكن يتعلق بالربحية، بل كان يعتمد على فهم أن EuBiologics ستزيد إنتاجها وأن الشركات المصنعة الأخرى ستدخل السوق.
ستنتج شركة EuBiologics ما يصل إلى 50 مليون جرعة من لقاح الكوليرا عن طريق الفم هذا العام. أعلنت منظمة الصحة العالمية في أبريل أنها وافقت على نسخة مبسطة، لكنها لا تزال فعالة، من الصيغة الحالية للاستخدام، والتي ستساعد في تخفيف نقص اللقاح.
لقد اضطر العالم بالفعل إلى البدء في تقنين جرعات اللقاح. في عام 2022، أوصت منظمة الصحة العالمية بتخفيض جرعة اللقاح إلى النصف من اثنتين إلى واحدة، مما يقلل من فعالية اللقاح ولكنه يوفر الحماية لمدة عام أو أكثر، ومن الواضح أنه يزيد من عدد الأشخاص الذين يمكنهم الحصول على بعض الحماية بإمدادات محدودة. وفي العام الماضي، تم توزيع جميع الأنظمة البالغ عددها 36 مليونًا على 72 مليون شخص ليأخذ كل منهم جرعة واحدة. وقال ديريك: “اليوم، مع إنتاج شركة EuBiologics فقط لقاح الكوليرا، يتم تخصيص الجرعات بمجرد تصنيعها لإحدى المناطق التي تشهد تفشيًا نشطًا”. سيم، المدير الإداري لأسواق اللقاحات والأمن الصحي في جافي، التحالف الدولي للقاحات.
وبسبب النقص العالمي، لا توجد جرعات لقاح متاحة للحملات الوقائية التي من شأنها أن تبقي الكوليرا خارج المجتمعات في المقام الأول. وفي غياب الالتزام الدولي بتحسين إمدادات المياه والصرف الصحي في البلدان الفقيرة المعرضة لخطر تفشي الكوليرا – وهو التزام سنوي يبلغ نحو 114 مليار دولار – فإن التطعيم سيكون أداة قوية لمنع المرض والوفاة بسبب الكوليرا في المناطق التي يمكن أن يحدث فيها تفشي المرض.
هناك بعض التطورات المهمة في تكنولوجيا اللقاحات قيد التنفيذ، مثل شكل حبوب ثابت درجة الحرارة والذي سيكون من الأسهل نقله وإدارته مقارنة بالشكل السائل الحالي، والذي يجب أن يبقى في درجة حرارة تتراوح بين 2 و 8 درجات مئوية. تعمل ثلاث شركات على الأقل حاليًا على تطوير لقاحات جديدة للكوليرا، لكنها لن تكون في السوق حتى نهاية عام 2025 على الأقل، وربما بعد سنوات. جافي، الذي يدعم برامج اللقاحات في البلدان النامية وساهم في تطعيم ما يقرب من مليار طفل منذ تأسيسه في عام 2000، وقال سيم إن الشركة تعمل أيضًا مع الشركات المصنعة الأصغر في البلدان النامية في إفريقيا لتعزيز الإمدادات العالمية وإنتاج اللقاح بالقرب من المكان الذي سيتم استخدامه فيه في النهاية.
لكن تطوير لقاحات الكوليرا ــ من الأبحاث لتحسينها إلى نقل تكنولوجيا اللقاح إلى الشركات المصنعة الجديدة، ومن التجارب السريرية إلى شرائها وتوزيعها ــ يتطلب المال أيضا. وخصصت منظمة الصحة العالمية ميزانية تبلغ حوالي 12 مليون دولار لجهود التطعيم ضد الكوليرا في العام الماضي، لكن هذا الرقم سيحتاج إلى الزيادة مع زيادة الحالات.
من الممكن أن يساعد ذلك في معالجة بعض مشكلات العرض هذه، ولكنه يسلط الضوء أيضًا على سبب وجودها في المقام الأول.
وقال باربوزا: “الشركات المصنعة الكبرى ليست مهتمة بالاستثمار في لقاح لا يمكن شراءه إلا من قبل الدول (البلدان) الفقيرة، ولن يتكلف سوى 1.50 دولار أو دولار واحد للجرعة”.
لماذا ترتفع حالات الكوليرا في المقام الأول، ولا تقل في القرن الحادي والعشرين؟
في الوقت الذي قررت فيه شركة سانوفي الخروج من سوق لقاحات الكوليرا في عام 2020، كانت الكوليرا تتجه نحو الانخفاض بعد أعلى مستوى لها منذ 20 عامًا في عام 2017. وقد أصدرت فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا – وهي تعاون بين منظمة الصحة العالمية والتحالف العالمي للقاحات والتحصين وأصحاب المصلحة الآخرين – تقريرًا خريطة الطريق للحد من الوفيات الناجمة عن الكوليرا بنسبة 90 في المائة بحلول عام 2030، وتقوم البلدان الفقيرة والنامية التي تتوطن فيها الكوليرا أو تشكل مصدر قلق نشط بتنفيذ خطط وطنية للتطعيم ضد الكوليرا.
وحينما ننظر إلى الماضي، يعتقد الخبراء أن العالم أهدر فرصة العمل بقوة نحو الوقاية، وهو الجهد الذي كان من الممكن أن يساعده استمرار شركة سانوفي في إنتاج لقاحات الكوليرا.
لكن كوفيد-19، الذي حول الموارد والاهتمام بعيدًا عن معظم الأمراض العالمية الأخرى بما في ذلك الكوليرا؛ وزيادة النزوح بسبب العنف والصراع؛ والظواهر الجوية المتطرفة الناجمة عن تغير المناخ والتي تؤدي إلى نزوح الناس وجعل البيئات أكثر ملاءمة لانتشار الكوليرا، تضافرت لتسمح للمرض بالانتشار بسرعة أكبر.
أربع من أسوأ خمس سنوات للكوليرا في التاريخ الحديث جاءت منذ عام 2017.
ومما يزيد الأمر إثارة للقلق أن الوقاية من الكوليرا أمر بسيط إلى حد ما، مع توفير الإمدادات اللازمة لتوفير مياه الشرب النظيفة والصرف الصحي. ومن السهل علاجها أيضًا: فكل ما يتطلبه علاج الكوليرا في معظم الحالات هو المياه النظيفة وأملاح الإماهة الفموية، والمضادات الحيوية في أسوأ السيناريوهات. ومع التدخل الطبي المناسب، لا ينبغي لأحد أن يموت بسببه.
وفي حالات عدم الاستقرار الشديد كما هو الحال في السودان، أو حيث تم تدمير القطاع الطبي كما هو الحال في غزة، تصبح هذه التدخلات أكثر صعوبة.
وبينما تعاني بعض البلدان منذ فترة طويلة من تفشي وباء الكوليرا بشكل روتيني، فإنه ليس من السهل دائمًا التنبؤ بموعد أو مكان انتشارها، أو حجمها، لأن مصادر المياه الملوثة والأشخاص المصابين يمكن أن يعبروا الحدود، كما حدث على الأرجح في لبنان في عام 2022. وتنتشر الكوليرا في سوريا المجاورة، حيث دمر نظام الأسد البنية التحتية المحلية وتسبب في نزوح مئات الآلاف من الأشخاص. وعلى الرغم من أن لبنان لم يشهد تفشي المرض منذ عام 1993، إلا أن الظروف كانت مهيأة لذلك. أدت سنوات من الفساد الحكومي وعدم الكفاءة إلى انهيار البنية التحتية العامة بما في ذلك الرعاية الصحية والصرف الصحي – وكلها ساعدت في تفشي المرض في عام 2022. وشهد هذا التفشي ما لا يقل عن 6000 حالة وفاة. المؤكدة والمشتبه بها حالات.
في أغسطس 2023، كان فضل الله يستجيب لتفشي المرض في القضارف، السودان، التي كانت تشهد صراعًا أهليًا مدمرًا منذ عام الآن.
وقال: “كانت الكثير من المؤسسات الحكومية (في ذلك الوقت) تقضي ثمانية أشهر دون أن يحصل موظفوها على رواتبهم، ولم تكن البيروقراطية تعمل أو تعمل بشكل حقيقي”. “وهذا يشمل وزارات الصحة. ولم يكن القطاع الطبي بأكمله يحصل على رواتبه، ولم يتم إعادة تخزين الإمدادات”.
كما يساهم تغير المناخ والصراع والنزوح المرتبط به بشكل كبير في زيادة تفشي وباء الكوليرا، وفقًا للخبراء الذين تحدثت معهم فوكس. إن ارتفاع درجات الحرارة وتغير أنماط الطقس يجعل الظروف البيئية مهيأة لتفشي المرض في أماكن جديدة غير معتادة على انتشار المرض.
ولكن تغير المناخ لن يتراجع في أي وقت قريب، ولن يلتزم المجتمع الدولي بتحسين الصرف الصحي في البلدان النامية أو التخفيف من النزوح. لذا، في هذه الأثناء، تظل اللقاحات إحدى أهم الطرق لمنع الوفيات الناجمة عن الكوليرا.
قال باربوزا: “الأمر لا يعني أنه لم يحدث شيء”. “هناك الكثير من الأشياء التي تحدث، لكن هل يتصرفون بالسرعة الكافية وبأموال كافية؟”
نعم سأعطيك 5 دولار/شهر
نعم سأعطيك 5 دولار/شهر
نحن نقبل بطاقات الائتمان وApple Pay و
جوجل الدفع. يمكنك أيضًا المساهمة عبر
